Постановление Главного государственного санитарного врача по Кировской области от 21.02.2014 N 1 "О проведении профилактических прививок против кори по эпидемическим показаниям"
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 21 февраля 2014 г. № 1
О ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРОТИВ КОРИ
ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
Я, Главный государственный санитарный врач по Кировской области Е.А. Белоусова, проанализировав эпидемиологическую обстановку по кори, отмечаю эффективность работы по профилактике этой инфекции, а именно отсутствие регистрации заболеваний в 2013 году, что обусловлено поддержанием высокого уровня иммунизации детей.
Однако в ходе эпидемиологического надзора за корью выявляются нарушения санитарно-эпидемиологических требований в части иммунопрофилактики, ведения прививочной документации, формирования базы данных о прививках у населения и анализа коллективного иммунитета, отмечается недостаточность просветительной работы и низкая информированность населения о негативных последствиях отказа от иммунизации. Выявленные нарушения создают условия распространения кори среди населения.
В г. Кирове 16 февраля выявлен случай заболевания корью у приезжего гражданина без сведений о прививках против кори, при расследовании которого установлено, что в период с 7 февраля по 14 февраля 2014 г., будучи больным корью, мужчина пребывал без установленного места жительства в разных районах города Кирова, при этом определить полный круг контактных не удалось. При проведении противоэпидемических мероприятий в отношении выявленных контактных лиц (по месту проживания с 14 по 16 февраля) установлено, что иммунный коревой статус имеется только у 50% взрослых, находящихся в отдаленном контакте с больным, что свидетельствует о недостатках в иммунопрофилактике кори.
Так, при проверках образовательных учреждений города Кирова выявляется более 5% работников школ и дошкольных детских учреждений в возрасте до 35 лет без обязательных прививок против кори. В учреждениях здравоохранения отсутствуют сведения об иммунном коревом статусе у медицинских сотрудников без ограничения возраста. У части взрослого населения, состоящего на учете на терапевтических участках, утрачены сведения о проведенных прививках в детстве и в период массовой иммунизации взрослого населения до 35 лет в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, проводимой с 2007 года. Отсутствует преемственность в проведении иммунизации против кори между поликлиническими учреждениями, участковой службой при вакцинации по месту работы или учебы прививочными бригадами, которыми не передаются сведения о сделанных прививках в участковую сеть по территориальному обслуживанию. Участковыми врачами не внесены полные сведения о проведенных прививках в первичные медицинские документы по месту территориального обслуживания, а именно амбулаторные карты, а также в сертификаты о профилактических прививках, находящиеся у граждан на руках.
Согласно данным форм федерального статистического наблюдения № 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" по состоянию на 01.01.2014 (далее - форма № 6), поступивших в Управление Роспотребнадзора по Кировской области от медицинских организаций города Кирова, сведения об иммунном противокоревом статусе имеются только на 39% населения города Кирова в возрасте от 35 до 59 лет. Общая численность населения, состоящего на учете по иммунопрофилактике в медицинских организациях, составляет всего 412 тысяч человек, что свидетельствует о неполном учете подлежащих для прививок.
Не получили своевременно в сроки национального календаря прививок по состоянию на 01.01.2014 по данным форм № 6 вакцинацию в 1 год и ревакцинацию в 6 лет против кори 62 и 63 ребенка соответственно в Кировской городской больнице № 2, 102 и 114 детей соответственно в Кировском детском городском клиническом лечебно-диагностическом центре. В указанных учреждениях охват детей в декретированные сроки прививками против кори колеблется в пределах от 79 до 92% при регламентированных не менее 95%.
Исходя из указанных обстоятельств высока вероятность возникновения случаев заболеваний корью в результате заражения и последующего распространения инфекции на территории города Кирова и возникновения групповой заболеваемости (эпидемических очагов в виде вспышек) в организациях с высоким риском распространения инфекции. В связи с этим и с учетом того, что очаг кори в городе Кирове не имеет установленных территориальных границ, мероприятия по предупреждению распространения кори должны быть максимально расширены.
В соответствии со ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, № 14, 5 апреля 1999 года, ст. 1650), ст. 1 Федерального закона Российской Федерации от 30 июня 2006 года № 91-ФЗ "О внесении изменений в ст. 9 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, № 27, 3 июля 2006 года, ст. 2879), на основании СП 3.1/3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" постановляю:
1. Провести внеплановую иммунизацию против кори взрослому населению, проживающему или временно пребывающему на территории города Кирова, в рамках календаря профилактических прививок, обратив особое внимание на охват прививками студентов, медицинских работников, работников образования, торговли, общественного транспорта, сферы услуг, а также трудовых мигрантов, кочующих групп населения и других труднодоступных контингентов, в срок до 01.05.2014 в соответствии с национальным календарем прививок.
2. Лицам, занятым на работах в образовательных учреждениях всех типов и в медицинских организациях, относящихся к работам с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, достоверно не привитым ранее и по имеющимся у них сведениям не болевшим корью, провести дополнительную иммунизацию против кори по эпидемическим показаниям без ограничения возраста до 01.04.2014.
3. Рекомендовать Правительству Кировской области:
3.1. Рассмотреть вопрос о выделении бюджетных ассигнований на осуществление мероприятий на проведение иммунизации против кори взрослого населения по эпидемическим показаниям, создание резерва вакцин и иммуноглобулина для экстренной иммунизации в очагах кори и краснухи.
3.2. Рассмотреть вопрос о дополнительных мерах по достижению необходимых уровней охвата профилактическими прививками против кори детского и взрослого населения.
4. Главе департамента здравоохранения Кировской области Е.Д. Утемовой:
4.1. Организовать своевременную поставку живой коревой вакцины в рамках календаря прививок по эпидемическим показаниям с учетом объема дополнительной иммунизации в очагах.
4.2. Рекомендовать внедрение автоматизированного учета профилактических прививок в медицинских организациях с использованием сертифицированных программ.
4.3. Провести анализ привитости детского и взрослого населения г. Кирова против кори, в том числе групп риска.
4.4. Организовать и провести в марте - апреле 2014 года внеплановую иммунизацию против кори с охватом не менее 95% от подлежащих лиц, обратив особое внимание на охват прививками студентов, медицинских работников, работников образования, торговли, общественного транспорта, сферы услуг, а также трудовых мигрантов, кочующих групп населения и других труднодоступных контингентов. Лицам, занятым на работах в образовательных учреждениях всех типов и в медицинских организациях, относящихся к работам с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, достоверно не привитым ранее и не болевшим корью по данным анамнеза о перенесенных заболеваниях, провести дополнительную иммунизацию по эпидемическим показаниям без ограничения возраста.
4.5. Поручить учреждениям здравоохранения:
4.5.1. Определить численность населения, подлежащего дополнительной иммунизации против кори и составить план профилактических прививок против кори по эпидемическим показаниям.
4.5.2. Внести в амбулаторные карты имеющиеся сведения о проведенных прививках против кори, о перенесенном заболевании корью или о результатах исследований иммунитета против кори (наличие специфических иммуноглобулинов класса G) независимо от возраста всем лицам, состоящим на обслуживании участковых врачей.
4.5.3. Осуществлять передачу сведений о прививках, проведенных прививочными бригадами по месту работы, учебы прививаемых лиц, в учетные медицинские документы по месту их территориального обслуживания в поликлиниках на терапевтических и педиатрических участках.
4.5.4. Организовать активное выявление случаев кори среди больных другими экзантемными заболеваниями независимо от первичного клинического диагноза в целях активного надзора за коревой инфекцией.
4.5.5. Усилить контроль за соблюдением "холодовой цепи" на всех этапах хранения, транспортирования, применения коревой вакцины. Обеспечить контроль за работой прививочных кабинетов.
4.6. Закрепить за амбулаторно-поликлиническими учреждениями образовательные учреждения всех типов для организации медицинского обслуживания детей и подростков по месту образования в части иммунопрофилактики инфекционных болезней.
4.7. Организовать информирование населения о целях, сроках и месте проведения внеплановой и дополнительной иммунизации против кори.
4.8. Рекомендовать иммунизацию против кори мигрантов в возрасте до 35 лет, непривитых, привитых однократно и не болевших этой инфекцией, в лечебно-профилактических организациях, осуществляющих медицинское освидетельствование иностранных граждан с целью получения вида на жительство и разрешения на работу.
5. Руководителям государственных учреждений здравоохранения города Кирова:
5.1. Провести внеочередной инструктаж медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, профилактики кори с проверкой уровня знаний по ее результатам, обратив особое внимание на медицинских работников, обслуживающих образовательные организации.
5.2. Провести семинар для медицинских работников в штате образовательных организаций, расположенных на территории обслуживания учреждения здравоохранения.
5.3. Принять меры по достижению и поддержанию высоких (не менее 95%) уровней охвата населения профилактическими прививками против кори в декретированных возрастах в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Обеспечить достоверность учета профилактических прививок.
5.4. Взять на контроль организацию и проведение иммунизации детей, имеющих временные и длительные медицинские отводы от профилактических прививок против кори, а также своевременность пересмотра медицинских противопоказаний.
5.5. Медицинские противопоказания от прививок против кори оформить на основании инструкций к вакцинам против кори комиссионно с участием специалиста, прошедшего подготовку по вопросам иммунопрофилактики и ответственного за данный раздел работы в организации.
5.6. Провести индивидуальную работу с родителями и лицами, отказывающимися от иммунизации против кори.
5.7. При возникновении очагов кори обеспечить иммунизацию против кори с максимальным расширением границ очага:
5.7.1. Лицам, находившимся в прямом контакте с больным корью, без ограничения возраста в первые 72 часа с момента выявления больного, обратив внимание на первоочередную иммунизацию лиц из групп высокого риска инфицирования (медицинских работников, педагогов, работников торговли, транспорта, коммунальных работников и других), а также мигрантов и переселенцев.
5.7.2. Лицам, находившимся в отдаленном контакте с заболевшим корью (по месту жительства - подъезд, месту работы - здание, месту учебы - школа, ДДУ, курс/поток, ЛПО - корпус, здание), без ограничения возраста, достоверно не привитым, привитым однократно или достоверно не болевшим корью, в течение 7 дней с момента выявления больного.
5.7.3. Экстренную иммунизацию иммуноглобулином лицам, не достигшим прививочного возраста, имеющим противопоказания к введению живой коревой вакцины, до 5 дня с момента выявления больного в соответствии с инструкцией по применению препарата.
5.8. Плановый прием в стационары больных и лиц, поступающих по уходу за больными, осуществлять только со сведениями о профилактических прививках против кори.
5.9. Госпитализацию лиц с признаками заболевания и лиц, находившихся в прямом контакте с больным корью, осуществлять по клиническим и эпидемиологическим показаниям только в боксированные отделения, при необходимости предусмотреть возможность их дополнительного развертывания. Запретить плановую госпитализацию лиц из очагов кори в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения за очагом.
5.10. Не допускать до практических занятий в подразделениях медицинской организации студентов медицинской академии и медицинского колледжа, не имеющих документальных сведений о двух прививках против кори или о перенесенном заболевании корью ранее.
5.11. Обеспечить бесперебойное наличие живой коревой вакцины и иммуноглобулина в лечебно-профилактических организациях для своевременного проведения иммунизации, в том числе по эпидемическим показаниям.
5.12. Осуществлять временный отказ в приеме на работу или отстранение от работы медицинских работников в возрасте до 35 лет, не привитых против кори и не болевших корью, в соответствии с Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ и постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. № 825 до проведения иммунизации против кори.
5.13. Организовать своевременный отбор и доставку материала от больных корью (в случае подозрения) для лабораторных обследований на корь на безвозмездной основе в лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области", в том числе в обязательном порядке сыворотку крови для серологического подтверждения диагноза и биоматериал для генотипирования (кровь, или носоглоточные смывы, или мочу).
5.14. Организовать своевременную изоляцию и проведение серологического обследования на корь с доставкой материала для исследования на безвозмездной основе в лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области" всех пациентов с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью в целях предупреждения распространения кори.
5.15. Предусмотреть амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения с респираторными инфекциями преимущественно на дому, организацию фильтра в лечебно-профилактических организациях с разделением потоков соматических больных и больных с симптомами респираторных инфекций.
5.16. Обеспечить максимальное соблюдение принципа изоляции пациентов в отделениях для медицинской помощи по поводу респираторных инфекций с преимущественным проведением медицинских и иных манипуляций в палатах и соблюдение дезинфекционного режима, в том числе проведение обеззараживания воздуха в этих отделениях с использованием специальных устройств (бактерицидные ультрафиолетовые облучатели и др.).
5.17. Провести подготовку медицинского персонала по вопросам профилактики, диагностики, клиники и лечения кори, обратив особое внимание на персонал подразделений для оказания медицинской помощи больным с респираторными инфекциями.
5.18. Провести работу по выявлению лиц, не болевших и не привитых против кори среди труднодоступных слоев населения (мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения и др.), их отдельному учету и иммунизации против кори в соответствии с национальным календарем прививок.
6. Главе департамента социального развития Кировской области К.С. Лебедеву организовать прием в стационарные подведомственные учреждения лиц со сведениями о прививках против кори, иммунизацию в учреждениях обслуживаемого контингента и персонала в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
7. Главе департамента образования Кировской области А.М. Чурину, руководителям муниципальных органов образования, руководителям образовательных организаций всех типов и видов обеспечить:
7.1. Временный отказ в приеме на работу или отстранение от работы сотрудников во всех типах и видах образовательных учреждений в возрасте до 35 лет, не привитых против кори и не болевших корью, до проведения иммунизации против кори в соответствии с Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ и постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. № 825.
7.2. Введение ограничительных и других противоэпидемических мероприятий в случае регистрации кори в образовательном учреждении на период 21 день с момента выявления последнего случая заболевания.
7.3. Направить в территориальные учреждения здравоохранения списки сотрудников, подлежащих иммунизации против кори, и оказать содействие медицинским работникам в проведении иммунизации против кори подлежащего контингента или направить сотрудников для прохождения иммунизации в лечебно-профилактические организации.
8. Средствам массовой информации рекомендовать доводить до населения компетентную и достоверную информацию об иммунопрофилактики кори.
9. Руководителям предприятий, организаций и учреждений города Кирова независимо от организационно-правовой формы:
9.1. Представить списки работающих до 35 лет с указанием сведений об иммунизации против кори в лечебно-профилактические организации по месту расположения объекта в срок до 03.03.2014 и далее в октябре - ноябре ежегодно.
9.2. Оказать содействие лечебно-профилактическим организациям (при необходимости) в проведении иммунизации против кори своим работникам.
10. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области" Л.Г. Никитинской обеспечить:
10.1. Эпидемиологическое расследование случаев заболевания корью с выявлением источников инфекции, наблюдение в очагах кори с оценкой полноты и своевременности противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах.
10.2. Своевременную доставку и качество образцов сывороток крови и материала для генотипирования от больных корью, направляемых в национальный и региональный центры по надзору за корью.
10.3. Представление в Управление Роспотребнадзора по Кировской области копий карт эпидемиологического обследования заболевания (подозрения) корью в установленные сроки.
10.4. Организацию и проведение исследований напряженности иммунитета к кори в установленном порядке.
11. Рекомендовать главе города Кирова В.В. Быкову организовать следующие мероприятия:
11.1. Оказать содействие медицинским работникам в организации и проведении иммунизации против кори.
11.2. Провести работу с руководителями и активистами цыганской общины по стимулированию к проведению иммунопрофилактики кори в условиях медицинской организации по территориальному расположению проживания членов общины.
11.3. Провести работу по широкому информированию населения о необходимости прививок против кори, государственной политике в этой сфере, социально-экономической значимости и негативных последствиях отказов от проведения профилактической вакцинации.
12. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Кировской области Л.И. Князеву.
Главный государственный
санитарный врач
по Кировской области
Е.А.БЕЛОУСОВА
------------------------------------------------------------------