Постановление администрации муниципального образования Богородский муниципальный район Кировской области от 08.09.2014 N 197 "Об Административном регламенте предоставления муниципальной услуги "Выдача сведений из информационной системы обеспечения градостроительной деятельности Богородского муниципального района"
АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
БОГОРОДСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 8 сентября 2014 г. № 197
ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ РЕГЛАМЕНТЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "ВЫДАЧА СВЕДЕНИЙ ИЗ ИНФОРМАЦИОННОЙ
СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАДОСТРОИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
БОГОРОДСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА"
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 № 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.12.2009 № 1993-р "Об утверждении Сводного перечня первоочередных государственных и муниципальных услуг, предоставляемых органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления в электронном виде, а также услуг, предоставляемых в электронном виде учреждениями субъектов Российской Федерации и муниципальными учреждениями" администрация Богородского района постановляет:
1. Утвердить Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача сведений из информационной системы обеспечения градостроительной деятельности Богородского муниципального района". Прилагается.
2. Разместить на официальном сайте органов местного самоуправления Богородского района www.munbog.ru.
3. Постановление вступает в силу после его официального опубликования.
4. Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.
Глава администрации
Богородского района
Кировской области
А.Н.ПИРОГОВ
Утвержден
постановлением
администрации
Богородского района
Кировской области
от 8 сентября 2014 г. № 197
АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "ВЫДАЧА СВЕДЕНИЙ
ИЗ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАДОСТРОИТЕЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОГОРОДСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА"
1. Общие положения
1.1. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача сведений из информационной системы обеспечения градостроительной деятельности" (далее - Регламент) разработан в целях повышения качества исполнения и доступности результатов исполнения муниципальной услуги по предоставлению сведений, содержащихся в информационной системе обеспечения градостроительной деятельности, определяет сроки и последовательность административных процедур и административных действий при предоставлении сведений, содержащихся в информационной системе обеспечения градостроительной деятельности.
1.2. Цель разработки Регламента.
Настоящий Регламент разработан в целях повышения качества и доступности результатов предоставления муниципальной услуги по выдаче сведений и копий документов из информационной системы обеспечения градостроительной деятельности (далее - муниципальная услуга).
1.3. Термины и определения.
Информационные системы обеспечения градостроительной деятельности (далее - ИСОГД) - термин нормативный, введенный принятым 29 декабря 2004 года Градостроительным кодексом Российской Федерации. ИСОГД - это относящаяся к классу ИПИН-систем информационная система, организованная в соответствии с требованиями ГК РФ и включающая в себя документированные данные о развитии территорий, их застройке, земельных участках, объектах капитального строительства (зданиях, строениях, сооружениях) и другие данные, необходимые для осуществления градостроительной деятельности. Эта информация может быть представлена в текстовой и табличной форме, а также в виде пространственных данных (карты, схемы, чертежи, геометрические, виртуальные, анимационные и иные динамические информационные модели).
Информационная система - система хранения, обработки, преобразования, передачи, обновления информации с использованием компьютерной и другой техники.
Градостроительная деятельность - деятельность по развитию территорий, осуществляемая в виде территориального планирования, градостроительного зонирования, планировки территории, архитектурно-строительного проектирования, строительства, капитального ремонта, реконструкции объектов капитального строительства.
1.4. Круг заявителей.
Заявитель - физическое или юридическое лицо (за исключением государственных органов и их территориальных органов, органов государственных внебюджетных фондов и их территориальных органов, органов местного самоуправления) либо их уполномоченные представители, обратившиеся в орган, предоставляющий муниципальные услуги, с запросом о предоставлении муниципальной услуги, выраженным в устной, письменной или электронной форме.
1.5. Муниципальная услуга включена в Реестр муниципальных услуг муниципального образования Богородский муниципальный район Кировской области.
1.6. Конечным результатом предоставления муниципальной услуги является:
предоставление сведений (копий документов), содержащихся в информационной системе обеспечения градостроительной деятельности Богородского района Кировской области;
отказ в предоставлении сведений (копий документов), содержащихся в ИСОГД.
2. Стандарт предоставления муниципальной услуги
2.1. Наименование муниципальной услуги: выдача сведений из информационной системы обеспечения градостроительной деятельности.
2.2. Наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу: администрация Богородского района (далее - администрация района).
2.3. Результат предоставления муниципальной услуги:
выдача сведений из информационной системы обеспечения градостроительной деятельности на территории муниципального образования Богородский муниципальный район Кировской области;
отказ в предоставлении сведений (копий документов), содержащихся в ИСОГД.
2.4. Общий срок предоставления муниципальной услуги (срок рассмотрения поступившего запроса, выдачи сведений по запросу) не должен превышать 14 дней со дня регистрации запроса.
Время ожидания каждого заявителя при подаче или получении документов, а также продолжительность приема каждого заявителя у специалиста по работе с ИСОГД отдела при подаче или получении документов не должно превышать пятнадцати минут.
2.5. Правовые основания для предоставления муниципальной услуги.
Предоставление муниципальной услуги осуществляется в соответствии с:
Конституцией Российской Федерации;
Федеральным законом от 06.10.2003 № 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации";
Градостроительным кодексом Российской Федерации;
постановлением Правительства Российской Федерации от 09.06.2006 № 363 "Об информационном обеспечении градостроительной деятельности";
Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации";
Федеральным законом от 27.07.2010 № 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг";
настоящим Регламентом.
2.6. Заинтересованное лицо подает в администрацию муниципального района письменный запрос с указанием своего наименования (имени) и места нахождения (места жительства).
В запросе указываются раздел информационной системы, запрашиваемые сведения о развитии территории, застройке территории, земельном участке и объекте капитального строительства, форма предоставления сведений, содержащихся в информационной системе, и способ их доставки.
2.7. Исчерпывающий перечень оснований для отказа в приеме документов:
если в письменном обращении физического лица не указаны фамилия гражданина, направившего обращение, и его почтовый адрес;
если в письменном обращении должностного лица не указаны его фамилия, занимаемая должность и почтовый адрес;
если в письменном обращении юридического лица не указаны наименование юридического лица, направившего обращение, и его почтовый адрес;
если письменное обращение физического и юридического лица, должностного лица подписано неуполномоченным лицом;
если текст письменного обращения не поддается прочтению.
2.8. Перечень оснований для отказа в предоставлении муниципальной услуги.
В предоставлении сведений, содержащихся в информационной системе, может быть отказано по причине установленного в соответствии с законодательством Российской Федерации запрета на предоставление указанных сведений заинтересованному лицу.
Об отказе в предоставлении сведений, содержащихся в информационной системе, заинтересованное лицо получает письменное уведомление с указанием причин отказа.
Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги при наличии данных заявителя и его почтового адреса доводится до заявителя в срок не более четырнадцати календарных дней с даты регистрации обращения.
2.9. Предоставление муниципальной услуги осуществляется на бесплатной основе.
2.10. Максимальный срок ожидания в очереди при подаче заявления на предоставление муниципальной услуги и при получении результата предоставления муниципальной услуги не должен превышать 15 минут.
2.11. Срок регистрации заявления заявителя на предоставление муниципальной услуги.
Поступившее заявление заявителя регистрируется в день поступления работником, ответственным за регистрацию документов, в администрации района.
2.12. Требования к помещениям, в которых предоставляется муниципальная услуга:
2.12.1. Прием заявителей для оказания муниципальной услуги осуществляется в помещениях администрации района.
2.12.2. Кабинет оборудован информационной табличкой с указанием номера кабинета, фамилии, имени, отчества и должности специалиста, осуществляющего предоставление услуги. Рабочее место специалиста оборудовано персональным компьютером с возможностью доступа к необходимым информационным базам данных и иными техническими средствами, а также канцелярскими принадлежностями.
2.12.3. Для ожидания граждан отводится специальное место, оборудованное стульями.
2.13. Показатели доступности и качества муниципальных услуг.
2.13.1. Сведения о местоположении отдела архитектуры, строительства и жизнеобеспечения администрации Богородского района, контактных телефонах, адресе электронной почты.
Местоположение: 612920, Кировская область, пгт Богородское, ул. Советская, д. 43, кабинет № 8.
График работы отдела:
понедельник - пятница с 8-00 до 17-00;
перерыв на обед с 12-00 до 13-00;
суббота, воскресенье - выходные дни.
Телефон: 8 (83333) 2-14-47.
Адрес электронной почты, e-mail: admbogo@kirovreq.ru.
2.13.2. В отделе можно получить сведения о документах, необходимых для предоставления муниципальной услуги, о номерах телефонов для справок (консультаций), сведения о графике (режиме) работы отдела.
2.13.3. При ответах на телефонные звонки и устные обращения работники отдела подробно и в вежливой (корректной) форме информируют обратившихся по интересующим их вопросам. Ответ на телефонный звонок должен начинаться с информации о наименовании отдела, в который позвонил гражданин, фамилии, имени, отчестве и должности специалиста, принявшего телефонный звонок.
При невозможности специалиста, принявшего звонок, самостоятельно ответить на поставленные вопросы телефонный звонок должен быть переадресован (переведен) другому должностному лицу или же обратившемуся гражданину должен быть сообщен телефонный номер, по которому можно получить необходимую информацию.
2.13.4. Заявители, представившие в отдел документы, в обязательном порядке информируются специалистами:
об отказе (о причинах отказа) в предоставлении муниципальной услуги;
о сроке завершения оформления документов и возможности их получения.
2.13.5. Информирование о ходе предоставления муниципальной услуги осуществляется работниками отдела при личном контакте с заявителями, с использованием почтовой, телефонной связи.
2.13.6. Письмо об отказе в предоставлении муниципальной услуги направляется заявителю почтой или по электронной почте (при наличии соответствующих данных в заявлении).
2.13.7. Информация о сроке завершения оформления документов и возможности их получения заявителю сообщается при подаче документов, а в случае изменения срока - по указанному в заявлении телефону и/или электронной почте.
2.13.8. В любое время с момента приема документов заявитель имеет право на получение сведений о прохождении процедур по предоставлению муниципальной услуги при помощи телефона, электронной почты или посредством личного посещения уполномоченного органа.
Для получения сведений о прохождении муниципальной услуги заявителем называются дата и входящий номер, указанный на втором экземпляре заявления, возвращенного заявителю при подаче документов. Заявителю предоставляются сведения о том, на каком этапе (в процессе выполнения какой административной процедуры) находится представленный им пакет документов.
2.13.9. Показателями качества предоставления муниципальной услуги являются:
а) соблюдение сроков предоставления муниципальной услуги;
б) соблюдение сроков ожидания в очереди при предоставлении муниципальной услуги;
в) отсутствие поданных в установленном порядке жалоб на решения или действия (бездействие), принятые или осуществленные при предоставлении муниципальной услуги.
2.14. Заявитель вправе обратиться за получением услуги в электронной форме путем направления на адрес электронной почты администрации Богородского района admbogo@kirovreg.ru либо на официальный сайт www.munbog.ru документов в электронной форме, предусмотренных пунктом 2.6 настоящего Регламента, подписанных электронной цифровой подписью.
3. Состав, последовательность и сроки выполнения
административных процедур, требования к порядку
их выполнения, в том числе особенности выполнения
административных процедур в электронной форме
3.1. Предоставление муниципальной услуги включает в себя следующие административные процедуры:
прием и регистрация запроса о предоставлении сведений (копий документов), содержащихся в ИСОГД;
рассмотрение запроса о предоставлении сведений (копий документов), содержащихся в ИСОГД, ответственным должностным лицом;
подготовка и выдача сведений (копий документов), содержащихся в ИСОГД, на бумажном носителе и (или) электронных носителях либо направление отказа в предоставлении таких сведений.
Последовательность административных процедур предоставления муниципальной услуги представлена в блок-схеме в приложении № 2 (не приводится) к настоящему Регламенту.
3.2. Прием и регистрация запроса о предоставлении сведений (копий документов), содержащихся в ИСОГД.
3.2.1. Основанием для начала административной процедуры приема и регистрации запроса о предоставлении сведений (копий документов), содержащихся в ИСОГД, является обращение заинтересованного лица с письменным заявлением о предоставлении сведений (копий документов), содержащихся в ИСОГД.
3.2.2. Должностным лицом, ответственным за совершение административных действий, указанных в пункте 3.1.1 настоящего Регламента, является специалист администрации, уполномоченный принимать заявления о предоставлении сведений (копий документов), содержащихся в ИСОГД (далее - уполномоченное лицо).
3.2.3. При приеме заявления работник, ответственный за регистрацию документов в администрации района, регистрирует поступившее заявление в журнале регистрации входящей корреспонденции.
Максимальный срок выполнения действия составляет пятнадцать минут.
3.2.4. Письменные обращения заинтересованных лиц подлежат обязательной регистрации в день их поступления. Обращения заинтересованных лиц, поступившие позже 17 часов, а в предпраздничные дни - после 16 часов, регистрируются датой следующего рабочего дня.
3.2.5. После регистрации заявления о предоставлении сведений (копий документов), содержащихся в ИСОГД, заявителю выдается первый экземпляр заявления с отметкой о дате и входящим номером регистрации, второй экземпляр заявления направляется на рассмотрение.
3.2.6. Работник, ответственный за регистрацию документов в администрации района, после регистрации запроса передает его на рассмотрение главе администрации района. Далее запрос с соответствующей резолюцией главы администрации района передается на исполнение должностному лицу администрации, ответственному за предоставление данной услуги.
Максимальный срок выполнения действия составляет один день.
3.3. Рассмотрение запроса и подготовка запрашиваемых сведений (копий документов), содержащихся в ИСОГД.
Должностное лицо администрации определяет раздел ИСОГД, содержащий соответствующий информацию, и осуществляет подготовку запрашиваемых сведений (копий документов).
После подготовки запрашиваемых сведений должностное лицо администрации в устной форме с использованием средств телефонной связи по номеру телефона, указанному в заявке, информирует заявителя о готовности к выдаче запрашиваемых сведений и назначает удобное для заявителя время посещения для получения запрашиваемых сведений, но не позднее срока, установленного настоящим Регламентом для оказания муниципальной услуги.
Запрашиваемые сведения (копии документов) предоставляются заявителю на бумажном и (или) электронном носителе в текстовой и (или) графической формах.
Форма предоставления запрашиваемых сведений указывается в запросе. В случае отсутствия информации о форме предоставления запрашиваемых сведений (копий документов) исполнитель самостоятельно определяет носитель и форму предоставления соответствующих сведений.
3.4. Выдача запрашиваемых сведений (копий документов), содержащихся в ИСОГД.
Содержание сведений (копии документов), предоставляемых в соответствии с запросом, а также дата выдачи (направления) фиксируется должностным лицом администрации в журнале учета предоставленных сведений из ИСОГД.
Запрашиваемые сведения (копии документов) передаются должностным лицом администрации заявителю лично под роспись.
3.5. Особенности предоставления муниципальной услуги в электронной форме:
а) получение информации о предоставляемой муниципальной услуге на официальном сайте муниципального образования www.munbog.ru;
б) получение и копирование на официальном сайте муниципального образования формы заявления, необходимого для получения муниципальной услуги в электронной форме;
в) предоставление заявления в электронной форме с использованием официального сайта муниципального образования.
4. Формы контроля за исполнением Регламента
4.1. Контроль в администрации за исполнением Регламента осуществляется главой администрации или уполномоченным им лицом в пределах своей компетенции.
4.2. Полномочия должностных лиц на осуществление контроля определяются в их должностных инструкциях.
4.3. Контроль в администрации за соблюдением порядка предоставления муниципальной услуги осуществляется путем проведения проверок соблюдения и исполнения должностными лицами, работниками администрации своих должностных инструкций, содержащих порядок ведения работы по рассмотрению обращений заявителей для предоставления муниципальной услуги, а также положений настоящего административного регламента. Периодичность осуществления контрольных проверок устанавливается главой или уполномоченным им лицом. Проверки осуществляются на основании планов проведения проверок (плановые проверки) или по факту обращения заявителя (внеплановые проверки). Плановые проверки могут носить тематический характер.
4.4. Для проведения проверок, выявления и устранения нарушений порядка предоставления муниципальной услуги глава определяет уполномоченных должностных лиц.
4.5. Администрация в пределах своей компетенции осуществляет контроль за соблюдением порядка и качеством предоставления муниципальной услуги, который включает в себя:
- проведение проверок;
- выявление нарушений;
- подготовку документа, предписывающего устранение выявленных нарушений;
- подготовку документа о привлечении к ответственности должностных лиц, допустивших нарушения при предоставлении муниципальной услуги;
- анализ содержания обращений заявителей.
4.6. Результатом выполнения административных действий по порядку и формам контроля за предоставлением муниципальной услуги в администрации является принятие мер к своевременному выявлению и устранению причин нарушения прав, свобод и законных интересов граждан.
4.7. В случае утраты заявления в администрации должностное лицо, ответственное за предоставление муниципальной услуги, информирует об этом главу администрации.
Глава администрации принимает решение о назначении служебного расследования, определяет порядок и сроки его проведения.
4.8. Должностные лица, работники администрации, нарушающие требования настоящего Регламента, в том числе:
- препятствующие подаче заявления заявителем;
- неправомерно отказывающие заявителям в принятии, регистрации или рассмотрении их обращений;
- нарушающие порядок ведения личного приема граждан;
- нарушающие сроки оказания муниципальной услуги и направления заявителям ответа;
- нарушающие права граждан участвовать в оказании муниципальной услуги;
- виновные в разглашении конфиденциальной информации, ставшей известной им при оказании муниципальной услуги;
- допускающие возложение на заявителей не предусмотренных законом обязанностей или ограничение возможности реализации их прав при оказании муниципальной услуги;
- неправомерно отказывающие в удовлетворении законных требований заявителю;
- не исполняющие решения, принятые по результатам оказания муниципальной услуги;
- иным образом нарушающие требования настоящего Регламента, - несут ответственность в соответствии с федеральным законодательством.
5. Досудебный (внесудебный) порядок обжалования решений
и действий (бездействия) органа, предоставляющего
муниципальную услугу, а также должностных лиц
или муниципальных служащих
5.1. Досудебный порядок обжалования действий (бездействия) и решений, осуществляемых (принятых) в ходе выполнения административных процедур.
5.1.1. Заявитель вправе обратиться с жалобой в том числе в следующих случаях:
1) нарушения срока регистрации запроса заявителя о предоставлении муниципальной услуги;
2) нарушения срока предоставления муниципальной услуги;
3) требования у заявителя документов, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами для предоставления муниципальной услуги;
4) отказа в приеме документов, представление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами для предоставления муниципальной услуги, у заявителя;
5) отказа в предоставлении муниципальной услуги, если основания отказа не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами;
6) требования с заявителя при предоставлении муниципальной услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами;
7) отказа органа, предоставляющего муниципальную услугу, в исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах либо нарушение установленного срока таких исправлений.
5.1.2. Жалоба подается в письменной форме на бумажном носителе, в электронной форме в администрацию Богородского района, предоставляющую муниципальную услугу. Жалобы на решения, принятые главой администрации Богородского района, предоставляющей муниципальную услугу, подаются в вышестоящий орган, главе района.
Жалоба может быть направлена по почте, через многофункциональный центр, с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", официального сайта администрации Богородского района www.munbog.ru, Единого портала государственных и муниципальных услуг либо регионального портала государственных и муниципальных услуг, а также может быть принята при личном приеме заявителя.
5.1.3. Жалоба, поступившая в администрацию муниципального образования, подлежит рассмотрению комиссией по рассмотрению жалоб на решения и действия (бездействие) администрации муниципального образования, должностных лиц и (или) муниципальных служащих администрации муниципального образования, предоставляющих муниципальные услуги, в течение пятнадцати рабочих дней со дня ее регистрации, а в случае обжалования отказа администрации муниципального образования, должностного лица структурного подразделения в приеме документов у заявителя либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок или в случае обжалования нарушения установленного срока таких исправлений - в течение пяти рабочих дней со дня ее регистрации.
5.2. Жалоба должна содержать:
1) наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего, решения и действия (бездействие) которых обжалуются;
2) фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), сведения о месте жительства заявителя - физического лица либо наименование, сведения о месте нахождения заявителя - юридического лица, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;
3) сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего;
4) доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего. Заявителем могут быть представлены документы (при наличии), подтверждающие доводы заявителя, либо их копии.
5.2.1. Жалоба подписывается подавшим ее заявителем.
5.3. Результат досудебного (внесудебного) обжалования.
5.3.1. По результатам рассмотрения жалобы лицом, рассмотревшим жалобу, принимается решение об удовлетворении требований заявителя и о признании неправомерным действия (бездействия) либо об отказе в удовлетворении жалобы.
5.3.2. Не позднее дня, следующего за днем принятия решения, заявителю в письменной форме и по желанию заявителя в электронной форме направляется мотивированный ответ о результатах рассмотрения жалобы.
Приложение № 1
к Регламенту
Главе администрации Богородского района
_______________________________________
от ____________________________________
(наименование организации,
юридический и почтовый адрес)
_______________________________________
(для физических лиц - Ф.И.О.,
_______________________________________
адрес по прописке, почтовый адрес)
Контактные телефоны: __________________
Адрес: ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить сведения, размещенные в информационной системе
обеспечения градостроительной деятельности, касающиеся объекта ____________
__________________________________________________________________________,
расположенного по адресу: _________________________________________________
1. Выкопировку из _____________________________________________________
Предпочитаемый масштаб 1:__________________________________________________
Количество копий __________________________________________________________
2. Копию документа:
Вид документа _____________________________________________________________
Реквизиты документа от ______________ № ___________________________________
Объект (наименование, адрес) ______________________________________________
Количество экземпляров ____________________________________________________
Форма предоставления сведений _____________________________________________
(текстовая и (или) графическая форма,
бумажный и (или) электронный носитель)
К заявлению прилагаются ___________________________________________________
С условиями предоставления сведений ознакомлен(а)
Дата Подпись ________________
------------------------------------------------------------------